таб., покр. оболочкой, 150 мг: 50 шт.Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, двояковыпуклые.
| 1 таб. | |
| пропафенона гидрохлорид | 150 мг |
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, коповидон, магния стеарат, натрия лаурилсульфат, кроскармеллоза натрия.
Состав оболочки: метилгидроксипропил целлюлоза 5, полиэтиленгликоль 6000, титана диоксид, эмульсия симетикона
10 шт. - блистеры (5) - пачки картонные.
таб., покр. оболочкой, 300 мг: 50 шт.Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, чечевицеобразные.
| 1 таб. | |
| пропафенона гидрохлорид | 300 мг |
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, коповидон, магния стеарат, натрия лаурилсульфат, натрия кроскармеллоза, метилгидроксипропилцеллюлоза 5, полиэтиленгликоль 6000, титана диоксид, эмульсия симетикона с кремния диоксидом.
10 шт. - блистеры (5) - пачки картонные.
Пропанорм® [2-(2-гидрокси-3-пропиламинопропокси)-3-фенилпропиофенон гидрохлорид] относится к мембранным антиаритмическим средствам группы IС. Пропанорм® является антиаритмическим средством с локально-анестетическим и прямым мембранно-стабилизирующим воздействием на клетки миокарда. Продление интервалов РQ, QT и комплекса QRS обусловлено, прежде всего, прямым воздействием препарата Пропанорм®на клетки миокарда, где он прочно (но медленно) связывается с натриевыми каналами. Препарат блокирует ток ионов Na+, прежде всего в период быстрой фазы деполяризации (фазы 0 потенциала действия), что приводит к значительному замедлению скорости деполяризации. Более того, Пропанорм®обладает определенным бета-блокирующим и Са2+ блокирующим эффектом, который, однако, при терапевтически релевантных уровнях проявляется в незначительной степени. Пропанорм®, в зависимости от дозы, вызывает редукцию максимальной деполяризации. Снижает скорость проведения нервного возбуждения, повышает порог возбуждения и увеличивает эффективный период рефрактерности. Пропанорм®сокращает время возникновения потенциала действия клеток сердца, включая клетки Пуркинье. Пропанорм®незначительно увеличивает QRS-интервал. Пропанорм®, также как и остальные лекарственные препараты группы I, селективно блокирует антеградное проведение через аксессорные пути. Бета-блокирующее воздействие при высоких дозах препарата Пропанорм®может
привести к снижению частоты сердцебиения и артериального давления. Блокирующий эффект на бета-адренергические рецепторы, по видимому, обуславливает более низкую аритмогенность препарата Пропанорм® по сравнению с другими антиаритмическими средствами IС класса. Влияние на кальциевые каналы проявляется как относительно слабое негативно ионотропное воздействие препарата Пропанорм®.
Происходит всасывание более 95% препарата. Максимальная концентрация в плазме крови достигается примерно через 2-3 ч. Пропафенон проявляет дозозависимую биодоступность, т.е биодоступность повышаетсяс увеличением дозы. При повышении разовой дозы со150 мг до 300 мг – она возрастает с 5% до 12%, а при 450 мг- до 40-50%.Проницаемость через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры - низкая. Объем распределения - 3-4 л/кг. Связь с тканевыми белкамии белкамиплазмы составляет 85-97%.
Описаны 11 метаболитов препарата, но представляют интерес только 5-гидроксипропафенон и N-дезоксипропилпропафенон. Окислительный метаболизм зависит от специфического цитохрома, активность которого генетически детерминирована.
Терапевтический диапазон концентрации прпафенона в плазме составляет 0,5-2,0 мг/л.
Пропафенон полностью метаболизируется. В метаболизме принимает участие изофермент CYP2D6. У пациентов с быстрым типом метаболических процессов (90 – 95 % пациентов) период полувыведения составляет 5 – 6 ч, у пациентов с медленным типом метаболических процессов (5 – 10 % пациентов) период полувыведения составляет 15 – 20 ч. Выводится почками - 38% в виде метаболитов (менее 1% в неизмененном виде), с желчью - 53% (в виде глюкуронидов, сульфатов и в неизмененном виде). При тяжелой печеночной недостаточности увеличивается концентрация пропафенона в плазме крови и удлиняется его период полувыведения.
Подбор дозировки осуществляет лечащий врач в индивидуальном порядке. Рекомендуется начинать терапию с1 таблетки(150 мг) 3 раза в день. Постепенное повышение доз обычно рекомендуется после 3-4 дневного приема лекарства.
Дозу можно повысить до 300 мг 2 раза в сутки или максимально до 300 мг- 3 раза в сутки.
Максимальная разовая доза - 300 мг (2 таблетки по 150 мг или 1 таблетка по 300 мг).
Максимальная суточная доза 900 мг (2 таблетки по 150 мг 3 раза в день или 1 таблетка по 300 мг 3 раза в день).
Престарелым больным, в основном, назначают 4 таблетки (150 мг) или 2 таблетки (300 мг) в день.
Пациентам с недостаточностью функции печени рекомендуется 20-30 % обычной дозы.
Таблетки принимаются целиком и запиваются небольшим количеством воды после еды.
Часто (до 20%): брадикардия, желудочковые тахиаритмии, боль в груди, развитие или усугубление сердечной недостаточности (у больных с исходно сниженной функцией левого желудочка), синоатриальная блокада, AV блокада, нарушения внутрижелудочковой проводимости, наджелудочковые тахиаритмии, ортостатическая гипотензия (при приеме в высоких дозах), изменение вкуса, сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, запоры или диарея, головная боль, головокружение, судороги, угнетение костномозгового кроветворения (лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения), удлинение времени кровотечения, электролитные нарушения, олигоспермия, снижение потенции, кожная сыпь, зуд, экзантема, гиперемия кожи, крапивница, слабость, бронхоспазм, артралгии, геморрагические высыпания на коже.
Редко: агранулоцитоз, волчаночноподобный синдром, судороги, бронхоспазм, холестаз, холестатическая желтуха, нечеткость зрения, диплопия, нарушение сна, спутанность сознания, единичные случаи нервных расстройств.
С осторожностью: пациенты, страдающие бронхиальными спазмами (обструкционная болезнь легких).
Противопоказан при беременности, в период лактации.
Дозы препарата должны быть снижены у пациентов при нарушении функций печени.
При тяжелой печеночной недостаточности увеличивается концентрация пропафенона в плазме крови и удлиняется его период полувыведения.
Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет.
Наличие у пациента электрокардиостимулятора требует особого внимания.
Дозы препарата должны быть снижены у пациентов при нарушении функций печени, почек. В начале лечения Пропанормом® необходим постоянный ЭКГ-контроль. Пожилым пациентам и больным с массой тела менее 70 кг препарат назначают в более низких дозах.
Учитывая вероятное аритмогенное воздействие, препарат рекомендуется применять строго по назначению и под наблюдением врача.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
С осторожностью назначают пациентам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психических и двигательных реакций.
Симптомы: кардиальные – нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, например увеличение интервала PQ, увеличение QRS, SA или AV блокада, желудочковаятахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков, гипотония.
Другие признаки:
Лечение: промывание желудка, дефибрилляция, при необходимости – искусственная вентиляция лёгких, внутривенное введение лактата натрия, хлорида калия, добутамина, диазепама. Гемодиализ неэффективен.
Большинство клинически значимых взаимодействий с другими лекарственными препаратами, обусловлены взаимодействием данного лекарства с изоэнзимами одного из видов цитохрома- цитохром P-450, биотрансформирующими пропафенон. Ингибирование биотрансформации ведет к повышению концентраций в плазме крови пропранолoла, метопролола, варфарина (рекомендуется проводить мониторинг протромбинового времени, а также снижение дозы варфарина), циклоспорина, а вероятно и теофилина и дилтиазема. Хинидин приводит к статистически достоверному повышению концентрации пропафенона в плазме при снижении концентрации его основного метаболита 5-гидроксипропафенона.
Вероятно, что хинидин может ингибировать гидроксилирующую биотрансформацию пропафенона. Одновременное применение препарата Пропанорм® с рифампицином или с фенобарбиталом снижает воздействие пропафенона в результате индукции и ускорения его биотрансформации. Использование локальных анестетиков (например, при имплантации кардиостимулятора а также в стоматологической практике и хирургии) может вызвать потенциирование действия. При одновременном применении дигоксина и препарата Пропанорм® уровни концентрации дигоксина в плазме крови повышаются на 30-100%. Механизм этого лекарственного взаимодействия еще полностью не объяснен. Возможно препарат Пропанорм® снижает почечную канальцевую секрецию дигоксина, что приводит к снижению объема распределения дигоксина и одновременному снижению его экстраренального клиренса. Рекомендуется проводить постоянное наблюдение за уровнем концентраций дигоксина в плазме крови и при необходимости уменьшать дозу дигоксина в начале терапии препаратом Пропанорм®, при дальнейшем лечении следует коррегировать дозы дигоксина, учитывая полученные показатели уровней его концентрации в плазме крови.
При комбинированном лечении с применением других антиаритмических средств может возникнуть суммирование негативных хронотропных, инотропных и дромотропных эффектов иных лекарств, особенно антиаритмических препаратов группы I согласно классификации В. Вильямса (V. Williamse). Эти антиаритмические средства не рекомендуется применять одновременно с Пропанормом®.
Не рекомендуется комбинировать препарат Пропанорм®с трициклическими антидепрессантами. Одновременное применение ритонавира повышает частоту проявления нежелательных воздействий Пропанорма®.
По рецепту.
Хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре 15 - 25 0С.
