Депрессия относится к числу главных причин дезадаптации в соответствии с показателями YLD (Количество лет без дезадаптации [Years Lived with Disability]) и заняла третье место среди основных факторов бремени болезни (DALYs - Годы жизни, скорректированные по дезадаптации [Disability Adjusted Life Years]) в 2004 г. В соответствии с текущими прогнозами к 2020 году депрессия выйдет на второе место по показателям DALYs для всех возрастных групп и обоих полов. Кроме того последствия депрессивных симптомов распространяются далеко за пределы психиатрии и часто определяют различные формы патологии, включая иммунологические и эндокринные расстройства, болезни сердца. Ангедония, т.е. утрата интересов и реакций на положительные стимулы, рассматривается как ядерный симптом депрессии и входит в число диагностических критериев большого депрессивного расстройства. Ангедония является предиктором неблагоприятного прогноза через 12 месяцев и относится к типичным резидуальным симптомам после терапии.
Современный арсенал средств терапии депрессии включает множество эффективных антидепрессантов. Однако, эффект терапии часто оказывается недостаточным. Примерно 30% пациентов с диагнозом большого депрессивного расстройства (БДР) не отвечают на терапию антидепрессантами и менее 60% достигает ремиссии. Основные проблемы, связанные с применением современных антидепрессантов, включают: нежелательные эффекты при кратковременном и длительном применении, такие как гастроинтестинальные расстройства, тошнота, расстройства сна, прибавка в весе, половые дисфункции, недостаточная эффективность, задержка эффекта, взаимодействие с другими медикаментами и в некоторых случаях потребность в полифармакотерапии. Эти недостатки определяют необходимость разработки альтернативных средств с высокой эффективностью, хорошей переносимостью, улучшенной безопасностью и быстрым развитием эффекта.
Несмотря на большой арсенал доступных антидепрессантов, терапия депрессии часто оказывается недостаточно эффективной, в связи с чем сохраняется необходимость в разработке более эффективных антидепрессантов с улучшенной переносимостью. В отличие от других антидепрессантов агомелатин открывает новый подход к терапии депрессии благодаря инновационному механизму действия. Агомелатин является агонистом мелатонинергических MT1 и MT2 рецепторов и селективным антагонистом 5-HT2c рецепторов. В открытом 8-недельном исследовании мы оценивали эффективность агомелатина в отношении депрессивных симптомов у пациентов с большой депрессией. Дополнительно изучалась эффективность воздействия агомелатина на ангедонию. 30 пациентов с большой депрессией получали агомелатин в гибком режиме дозирования (25-50 мг в сутки внутрь) агомелатина.
В ходе исследования измеряли депрессивные (Шкала депрессии Гамильтона) и тревожные (Шкала тревоги Гамильтона) симптомы, ангедонию (Шкала Снайта-Гамильтона) и качество сна (Вопросник Leeds для оценки сна). 24 (80%) пациента завершили 8 недель терапии. На всех визитах отмечалось значительное улучшение баллов шкал HAM-D (p<0.05), HAM-A (p<0.01), SHAPS (p<0.05) и LSEQ (p<0.05). На 1-й неделе 9 (30%) пациентов были респондерами и 5 (17%) достигли ремиссии; по завершении исследования 18 (60%) пациентов были в ремиссии. Серьезных нежелательных явлений не отмечалось. Случаев повышения аминотрансфераз не было. В соответствии с данными предыдущих исследований, в которых агомелатин обеспечивал раннее клиническое улучшение, в нашем исследовании также получены доказательства быстрого эффекта и снижения баллов тяжести депрессии. Более того, в нашем исследовании впервые показана эффективность агомелатина в редукции ангедонии. Необходимы дополнительные исследования для уточнения роли агомелатина в современной фармакотерапии депрессивных расстройств.
Полный текст статьи в pdf.
