Импетиго – это распространенное контагиозное гнойничковое заболевание кожи, основным морфологическим элементом которого является фликтена.
Стрептококковое импетиго – это поверхностный нефолликулярный полостной элемент (фликтена), имеющий прозрачный секрет и наклонность к периферическому росту, располагающийся на слегка гиперемированном и отечном основании.
Вульгарное импетиго – это гнойничковое поражение кожи при котором в патологический процесс вовлекается и сально–волосяной аппарат. Фликтены более крупнее и их покрышка более плотная, они быстро мутнеют и не имеют красного венчика.
Название протокола: Импетиго.
Код (коды) МКБ 10:
Сокращения, используемые в протоколе:
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: дети, взрослые.
Пользователи протокола: дерматовенерологи, педиатры, терапевты, врачи общей практики.
Шкала уровня доказательности:
А |
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при плановой госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне): нет.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Диагностические критерии постановки диагноза [1,2,3,4]
Жалобы и анамнез:
Анамнез (УД – В) [1,2,3,4]:
Общий статус:
Локальный статус:
Лабораторные исследования [1,2,3,4,5,6]:
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации специалистов:
Таблица 1. – Основные клинические дифференциально–диагностические критерии импетиго.
Простой герпес | Характеризуется сгруппированными пузырьками с прозрачным, затем мутным содержимым на отечном эритематозном фоне. На месте вскрывшихся пузырьков образуются эрозии с полициклическими краями, сопровождающиеся зудом и жжением. Преимущественная локализация – губы, генитальная область. Методом ПЦР выявляют вирус герпеса. |
Дисгидроз | Высыпания на ладонях и стопах в виде пузырьков с плотной покрышкой, напоминающих саговые зерна, существуют длительно, появляются одновременно |
Шанкр–панариций | Проявление первичного сифилиса, чаще в результате профессионального заражения у акушеров–гинекологов, хирургов. Палец имеет булавовидную форму, синюшно–красную окраску. В основании язвы пальпируется плотный инфильтрат. Положительные специфические серологические реакции на сифилис |
Кандидоз ногтевых валиков | Отмечается гиперемия ногтевых валиков и подушкообразное набухание, гной из–под ногтевого валика не выделяется, ногтевая пластинка буровато–коричневого цвета с поперечной полосатой исчерченностью. Микробиологические методы – обнаруживают дрожжеподобные грибы. |
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Основные терапевтические подходы:
Антисептические наружные препараты (УД –В) [1,7]:
Антибиотики группы пенициллина (УД – В) [1,7,10,15]:
Антибиотики группы цефалоспоринов (УД –В) [1,7,10,15]:
Антибиотики группы аминогликозидов (УД – С) [1,7];
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство: нет.
Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска):
Дальнейшее ведение:
Индикаторы эффективности лечения:
Показания к экстренной госпитализации: нет.
Показания к плановой госпитализации: нет.
ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015 < >1) Клинические рекомендации. Дерматовенерология. // Под ред. А. Кубановой.– М.: ДЭКС–Пресс.– 2010.– с. – 435. 2) Фицпатрик Томас Б., доктор медицинских наук, доктор философии, Клиническая дерматология, доктор технических наук (Hon)., 1999; 8. 139. Fitzpatrick Thomas B., M.D.,Ph.D., Clinical Dermatology, D. Sc.(Hon),1999;8. 3) Архангельская Е. И. Пиодермии: патогенез, терапия, профилактика. М.; Медицина, i960. С. 14 28. 4) Масюкова С.А., Гладько В.В., Устинов М.В. с соавт. Бактериальные инфекции кожи и их значение в клинической практике дерматолога // Consilium Medicum. 2004. 6 (3). С. 180–185. 5) Pillsbury D.M.,Shelly W.B., Kligman A.M. Bacterial infection of the skin. Dermatology Saunders (Philadelphia) 1956;482–489. 6) Sharma S, Verma KK. Skin and soft tissue infection. Indian J Pediatr. 2001 Jul; 68 Suppl 3:S46–50. 7) Пиодермия: этиопатогенез, диагностика, клиника, лечение и профилактика: Учебное пособие / Гладько В.В., Масюкова С. А., Кахишвили Н.Н. // М.: ГИУВ МО РФ, 2010. С. 55. 8) «Импетиго– и склеродермоподобные формы простого герпеса» Халдин А. А., Самгин М. А. Кафедра кожных и венерических болезней (зав. проф. О. Л. Иванов) ММА им. И. М. Сеченова // Российский журнал кожных и венерических болезней №4 2003. 9) Афанасьева Т.П. Метициллинорезистентные стафилококки // Антибиотики и химиотерапия. 1998. N6. С. 29 31. 10) Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Москва 2000, 190 с. 11) Hiramatsu K., Hanaki H., Ino T. et al. Methicillin–resistant Staphylococcus aureus clinical strain with reduced vancomycin susceptibility. J Antimicrob Chemother. 1997.40: 135–6. 12) Gilbert M. Topical 2% mupirocin versus 2% fusidic acid ointment in the treatment of primary and secondary skin infections. J. Am. Acad. Dermatol. 1989. 20:1083–1087. 13) Britton J. W., Fajardo J. E., Krafte–Jacobs B. Comparison of mupirocin and erythromycin in the treatment of impetigo. J. Paediatr. 1990. 117:827–829. 14) Barton L. L., Friedman A. D. Impetigo: a reassessment of etiology and therapy. Pediatr. Dermatol. 1987. 4:185–188. 15) Demidovich C. W., Wittier R. R., Ruff M. E et al. Impetigo. Current etiology and comparison of penicillin, erythromycin and cephalexin therapies. Am. J. Dis. Child. 1990. 144:1313–1315. 16) Бутов Ю.С., Волкова E.H., Джозамицин в терапии гнойничковых заболеваний кожи, Российский журнал кожных и венерических болезней, 2000, №5, 23–25. 17) Фомина И.П. Современные макролиды, особенности действия, значение в лечении бактериальных инфекций // Антибиотики и химиотерапия. 1995. №9 (40). С. 47 56. 18) Agache P., Amblard P., Moulin G., et al. Roxithromycin in skin and soft tissue infections. J. Antimicrob. Chemother. 1987. 20 (suppl. B): 153–156. 19) Nohara N., Akagi M., Kanzaki H. Comparative double blind test of roxithromycin and josamycin on purulent diseases. Chemotherapy Tokyo. 1989. 37: 1518–1519.
ИНФОРМАЦИЯ
Список разработчиков с указанием квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Нурушева Софья Мухитовна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», руководитель модуля дерматовенерологии.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.